Inschrijfformulier Nieuwe Leerling Neem contact met ons op Stap 1 van 6 16% Gegevens leerlingAchternaam*Voornamen*Roepnaam*Geboortedatum* Datumnotatie:DD slash MM slash JJJJ Geboorteplaats*Geboorteland*Geslacht*manvrouwandersSofinrummer/BSNnummer*Adres* Straat + huisnummer Adresregel 2 Stad Postcode Telefoon*Is er sprake van een eenoudergezin?*neejaandersGegevens ouder/verzorger 1Naam* Voornaam Achternaam Geboortedatum* Datumnotatie:DD slash MM slash JJJJ Geboorteplaats*Geboorteland*Telefoon*E-mailadres* Gevolgde opleiding(en)*Opleiding gevolgd in*Beroep*Gegevens ouder/verzorger 2Naam* Voornaam Achternaam Geboortedatum* Datumnotatie:DD slash MM slash JJJJ Geboorteplaats*Geboorteland*Telefoon*E-mailadres* Gevolgde opleiding(en)*Opleiding gevolgd in*Beroep*GezinssamenstellingGezinssamenstelling*VolledigOnvolledigPlaats van kind in het gezin*1234567Aantal jongens*Aantal meisjes*Het kind woont*thuiseldersEventuele opmerkingen Medische gegevensTelefoonnummer bij afwezigheid (06-)Telefoonnummer bij afwezigheid (oppas)Huisarts*Telefoonnummer huisarts*Adres huisarts*Tandarts*Telefoonnummer tandarts*Adres tandarts*Het kind is onder behandeling vanspecialistoogartskeel-neus-en oorartslogopedistAnders:Het kind heeft onderzoek ondergaan m.b.t.Taal- leesonderwijsRekenonderwijsAlgemene intelligentieAnders:Anders:Instantie die het onderzoek heeft verrichtIn welk jaar is dit onderzochtResultaat van het onderzoekZijn er nog andere medische bijzonderheden School van herkomst (indien van toepassing)Naam schoolAdres Straat + huisnummer Stad Postcode Leerling was geplaatst in groepGestopt tijdens het schooljaarVerzocht wordt om plaatsing in groepMet ingang van datum Datumnotatie:DD slash MM slash JJJJ Toestemming opvragen gegevens oude schoolHierbij verleent u toestemming dat er gegevens opgevraagd worden bij de voorgaande school/instelling. akkoord Aanvullende gegevens inschrijvingZijn er bijzonderheden te vermelden over de zwangerschap en/of bevalling?*Ja / nee. Wanneer u -ja- aangeeft, kunt u uw antwoord dan toelichten? Heeft uw kind zonder problemen leren kruipen, zitten, staan en/of lopen?*Ja / nee. Wanneer u -nee- aangeeft, kunt u uw antwoord dan toelichten? Is uw kind naar een peuterspeelzaal of kinderdagverblijf geweest? Zo ja, kunt u dan toelichten of uw kind graag met andere kinderen speelde en welk speelgoed favoriet is bij uw kind?*Ja / nee. Wanneer u -ja- aangeeft, kunt u uw antwoord dan toelichten? Kunt u opvallende zaken opnoemen met betrekking tot bijvoorbeeld: tekenen, kleuren (zit er kleurenblindheid in de familie?), puzzelen, knoopjes vastmaken, gebruik van bestek, aan- en uitkleden, e.d.*Ja / nee. Wanneer u -ja- aangeeft, kunt u uw antwoord dan toelichten? Kunt u iets opvallends noemen over het leren praten van uw kind? (bijv. vroeg leren praten/laat leren praten)*Ja / nee. Wanneer u -ja- aangeeft, kunt u uw antwoord dan toelichten? Komen er in de familie (gezinsleden, grootouders, broers en of zussen van de ouders, neefjes, nichtjes) lees-, spelling- en/of taal (dyslexie) problemen voor?*Ja / nee. Wanneer u -ja- aangeeft, kunt u uw antwoord dan toelichten? Heeft uw kind belangstelling voor boekjes en verhaaltjes? Heeft uw kind begrip van en/of interesse voor cijfers en hoeveelheden?*Ja / nee. Wanneer u -ja- aangeeft, kunt u uw antwoord dan toelichten? Zijn er bijzonderheden (geweest) met eten, slapen en/of zindelijkheid?*Ja / nee. Wanneer u -ja- aangeeft, kunt u uw antwoord dan toelichten? Hoe is de algemene gezondheid van uw kind?*Kunt u uw antwoord toelichten?Welke kinderziektes heeft uw kind gehad?*Is uw kind allergisch/overgevoelig voor bepaalde stoffen? (medicijngebruik?)*Ja / nee. Wanneer u -ja- aangeeft, kunt u uw antwoord dan toelichten? Welke aanvullingen zou u, na het invullen van deze lijst, willen geven? Indien u uw kind wilt inschrijven, geeft u door ondertekening aan op de hoogte te zijn van het volgende:U respecteert de Openbare grondslag van de school. • U geeft volledige medewerking aan de school indien uw kind extra zorg nodig heeft. • U conformeert zich aan het anti-pestprotocol van OBS De Waerdenburght. • U heeft de intentie om de vrijwillige schoolbijdrage te betalen. • U betaalt het jaarlijkse schoolreisjesbedrag (voor groep 1 t/m 7) • U betaalt de kampbijdrage (voor groep 8) • Het is onmogelijk alle activiteiten op OBS De Waerdenburght te organiseren zonder actieve hulp van ouders. U verklaart zich bereid om in voorkomende gevallen een bijdrage leveren. Toestemming foto's op de websiteBij deze ga ik akkoord met het plaatsen van foto’s van mijn kind op de met wachtwoord beveiligde website van de school. akkoord OndertekeningDeze lijst is ingevuld door:*beide oudersmoedervaderverzorgersNaam ouder/verzorger 1*Naam ouder/verzorger 2Datum* Datumnotatie:DD slash MM slash JJJJ Ondertekende verklaart de school alle relevante informatie omtrent de leerling te verschaffen.*JaNeeKort voordat uw kind 4 jaar wordt, zult u benaderd worden om een afspraak te maken voor een intakegesprek met de leerkracht bij wie uw kind in de klas komt. Hier worden de wenmomenten afgesproken. Uw kind mag 5 weken voordat de vierde leeftijd is bereikt maximaal tien keer een dagdeel komen wennen. In de onderbouw zal de leerkracht bovendien in het intakegesprek een aantal dingen betreffende de ontwikkeling en de gezondheid van uw kind doorspreken aan de hand van het inschrijfformulier. Dit om zo goed mogelijk te kunnen inspelen op het niveau van uw kind. Wij verzoeken u om tijdens het 1e gesprek met de leerkracht een kopie van het blad met het BSN-nummer van uw kind bij te leveren (bijvoorbeeld: paspoort, geboortebewijs, identiteitskaart), dit mag een kopie van de zorgpas met daarop het nummer zijn.
